AURICON Schadenmeldung - Automobil

Schadenmeldung - Auto

Ich möchte einen Auto-Schaden online melden
Gesellschaftsdaten
Versicherungsunternehmen
Polizzennr. / Schadennr.
Sparten
KundInnendaten
VersicherungsnehmerIn
Name
Adresse
Postleitzahl
Ort
Telefon
Fax
E-Mail
Eigenes Fahreug
Kennzeichen
Marke / Type
Fahrgestellnummer
LenkerIn des versicherten Fahrzeuges
LenkerIn
Name
Adresse
Postleitzahl
Ort
Geburtsdatum
Telefon
Fax
E-Mail
Konsum von Alkohol, Drogen, Medikamenten vor Antritt der Fahrt
Menge
Führerscheindaten
Nummer
Ausstellungsbehörde
Ausstellungsdatum
Fahrzeuggruppen
Schadenereignis
Vorfall
Datum (Pflichtfeld)
Uhrzeit (Pflichtfeld)
Zweck der Fahrt mit Beschreibung des Schadenherganges bzw. der beschädigten Sache(n) (Pflichtfeld)
Ort (Pflichtfeld)
Strasse
Wer ist schuldtragend und warum?
Name und Begründung
Insassen / sonstige Zeuge
Name
Adresse
Postleitzahl
Ort
Telefon
Fax
Email
Behördliche Aufnahme
durch
Aktenzahl
Fremdes Fahrzeug
Eigentümer
Name
Adresse
Postleitzahl
Fax
Kennzeichen (Pflichtfeld)
Versicherer
Schaden
Schaden am fremden Fahrzeug
Schaden am eigenen Fahreug
Sonstiger Sachschaden
Eigentümer
Anschrift
Telefon / Fax / E-Mail
Körperverletzung und/oder Tötung von Personen
Verletzte(r)
Name
Anschrift
Telefon / Fax
Art der Verletzung
Zahlung der Entschädigung
Kontoinhaber(in)
Bank
IBAN
BIC
Sonstiges
Sonstige Informationen
Zusatzinformation an Versicherer
Wir ersuchen um Ihre Weisungen zur Schadenminderung gem. § 62 VersVG schriftlich an unser Maklerbüro zu erteilen.
Ihre Unterschrift

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(Haftpflicht, Kasko, Insassenunfall, Rechtsschutz)

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